（本文仅供学习和参考，不可替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专科读者务必在中医生辨证指引下鉴戒、专揽，切勿盲目尝试。）本文表面依据：《中医会诊学》、《中医方剂学》你好，我是中医东谈主，文君然。曾几何时，老诚跟咱们讲，作为一个中医东谈主，务必胆大心小。胆大心小——提及来容易，作念起来难啊。无论是所谓“胆大”，照旧所谓“心细”，齐需要咱们长工夫的雕镂，智商兑现。我给你说一个在业界至极着名的案例。它真切体现出，胆大心小四个字儿的重量。话说有这样一个农民，那时55岁，女的。这东谈主啊，早在十多年前，就有高血压了。一运行，她根柢没看重，心里有计划，血压这东西高就高点呗，怕啥。但其后，她躯壳越来越不快意，这才容许就医。有医家看了，说这是高血压啊，热病一生一世酒色网，燥病，咱得清降才是。但是研究的药用下去，患者病情反倒加重了。这可咋办？患者只可拖着病体不竭求医。那时找到一位医家，姓徐，乃是杏林前辈。然而当患者来到诊室的时候，徐师看了，未免心头一紧。
只见，这患者神情十分憔悴，精神不寒而栗，走步蹒跚蹒跚，需要东谈主搀扶。细问得知，患者依然好几天没怎么寝息了，之前一晚更是整夜守夜。此外，患者身穿大棉袄，大汗淋漓，看成逆冷发凉。但是脸上，却颧部发红。看舌脉，脉千里细欲绝，舌淡苔薄白。测量血压，高压180，低压110。精辟讲，这个患者的情况，十分危急。对医者而言，诊疗这样的患者，是一种挑战。徐师心中暗地有计划，很快萌发一个念念法。这等于用四逆汤：附子、甘草、干姜。然而，这个念念法说出来以后，身边东谈主大叫不可。意义很通俗，患者自己有高血压，情趣萝莉你却用附子干姜这样的大辛大热之品，你这不是要患者的命吗？但是，徐师却坚握我方的念念法。意义是，伙同脉证，患者的高血压是虚的，颧红亦然虚的，信得过的问题是阳气大虚，必须用四逆旋转乾坤。不然，就有阴阳离绝的危急。临了，徐师理之当然，书方一首。但见：熟附子9克，干姜6克，炙甘草6克，党参12克，龙骨15克，一剂。由于病情太危急了，是以打法患者第二天务必来复诊。为止如何？患者第二天来了，说伯仲运行温热，精神情状好转，汗没那么多了，高压降到170，低压降到100。但是心里头，依然有点烦乱，晚上寝息不好。这时候，原方不变，加黄连3克再投3剂。这一次，患者药后诸证大减，依然不错安心入睡了，偷拍自拍哥哥干血压高压140，低压90。眼看着患者起死回生，徐师定心了，不竭用二仙汤善后。二仙汤的构成，是仙茅、仙灵脾、黄柏、知母、当归和巴戟天。这等于医案的基本经由。它起首刊载于1980年的《广西中医药》上。
目下，咱们说说这背后的道理。其实，这个患者的问题，属于阴盛格阳。什么是阴盛格阳啊？阴盛，指的是清凉之气太盛，真的盛到顶点。在这种情况下，东谈主体肾中真阳就待不下去了，被箝制着上浮，酿成了所谓虚阳浮越。虚阳之气往上这样一走，患者就容易高血压、面部颧红。但是，就举座而言，患者最委果的问题，却是清凉太盛。是以患者频频兼具一片寒象。你看医案里这个患者，脉千里细欲绝、舌淡苔薄白，同期看成逆冷、畏寒穿棉衣、大汗淋漓，况且神情憔悴、精神凄怨、步态蹒跚。这些，齐是肾中真阳大虚之象。致使不错说，这个患者那时存一火存一火。清凉极盛，格拒浮阳于外，两者之间的维系依然荒谬薄弱，稍有迟误就可能难以回天了。因此，这个时候，就获得阳救逆。回阳救逆用啥？用四逆汤。四逆汤出自《伤寒论》，原始配伍是炙甘草6克，干姜6克，生附子15克。通盘这些，水煎服。其中生附子，后世多改为制附子，先煎，以确保用药安全。其中，附子大补肾阳，干姜大补中阳，炙甘草补中益气，同期缓解附子和干姜的峻烈之性。这四逆汤，本治心肾阳衰寒厥证。患者多看成逆冷、恶寒蜷卧、神衰欲寐、面色煞白、腹痛下利、吐逆不渴、脉渺小。但是，这样用，诚然有但愿匡助医案里的患者旋转乾坤，但是也需要极大的勇气。因为患者毕竟高压180，躯壳疲弱不胜。一朝判断误差，为止不胜设念念。这个时候，说真话，就需要所谓胆大心小了。心细，等于对患者的症候仔细分离，对每一个细节齐全心体会，确保辨证的准确。胆大，等于看准问题以后，弃世用药，一槌定音，毫不扒耳抓腮、绸缪缱绻。很清澈，医案里徐师的处方用药，很好体现了胆大心小四个字的含义。首诊，用四逆汤加党参，健脾益气，加龙骨敛汗。复诊，加黄连清心助眠。三诊，患者起死回生，就毋庸四逆汤了，转用二仙汤。其中，仙茅、仙灵脾、巴戟天补阳，知母、当归养阴血，知母并黄柏清虚热。这样，也起到散清凉、潜虚热、长入阴阳的作用。最终，患者诸证息平。此案起首刊载于1980年的《江西中医药》上。读者的一又友，从这个医案中不错看出，作念一个及格的中医东谈主，实属不易。它既需要你明察其奸，又需要你威武善断。这个火候的炼就，莫得多年的千里淀，难以兑现。文老诚合计，我照这个水平比，进出太多，就怕一辈子也到不明晰。但是我但愿，通过这样一次次地传播，会让更多东谈主，加深对中医的领略。这样，说不定，就有越来越多胆大心小的中医东谈主出现。要是那样的话，就太好了。全文完。我感谢你的阅读。
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